萧疏、复杂的产科病例世界杯体育，是这一代产科东谈主必须惩办的课题。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

西安市东谈主民病院（西安市第四病院）主任医师蔡颖从业20多年，从未接诊过双子宫同期当然妊娠的产妇。

“那是教科书里的萧疏情况，几率堪比买彩票中特地奖。”蔡颖说。直到本年7月中旬，她 看成通信作家，在《中华围产医学杂志》发文，先容1例双子宫当然妊娠、足月分娩1男1女的病例。

蔡颖检索发现，迄今国表里惟有几例与之访佛的报谈 。 “复盘这个病例，咱们发现双子宫妊娠偶然比传统双胞胎更难。重要已经制定合理的孕期管制和分娩计谋。”

双子宫同期当然妊娠的两个孩子到手娩出。/图源：受访者

刚怀胎，就“高危”

2 024 年1月，3 0 岁的孕姆妈小李（假名）来到 西安市东谈主民病院（西安市第四病院） 作念产检。她称我方情况特殊， 是冲着 蔡颖 医师来的 。

小李此前有过1次失败的孕产履历，孕 27周 时 不解原因 胎死宫内。彼时的 宫腔镜搜检 辅导，她有 双子宫双宫颈、阴谈纵隔 双侧单角子宫等剖解结构格外。

蔡颖告诉“医学界”，这属于生殖谈先天性无理，在门诊 偶 有碰到，发生率约为 0.01%-0.3% 。极端于小李有两个 寂静 子宫， 每个 子宫 皆有我方的门 （宫颈）。其 阴谈 被 一 堵 墙 隔成 傍边两条 窄小 通谈 ， 区别通向 两扇门 。

这种复杂的生理结构往往追随发育不良，会加多受孕难度，妊娠风险也高于简单产妇。文件涌现，双子宫妊妇更易反复流产、早产 等， 产后大出血、子宫离散等风险也大幅加多。

对小李来说，难题不仅于此。免疫搜检涌现，她归并有抗磷脂抽象征（ APS ） ， 已 属“ 高危妊娠 ” ， 严重影响孕产妇、胎儿安全。一丝数情况下， APS 可能导致患者短时辰内多部位血栓形成，酿成多脏器功能零落 。

“接诊第一时辰，咱们就驱动查贵寓，试图回报一系列问题。比如相较于传统双胞胎，双子宫的孕期管制有哪些特殊性？出现妊娠归并症的几率多大，诱发身分是什么？早产怎样办？能不可安产？淌若剖宫产，孕几周最稳妥……”蔡颖回忆。

看完 大皆 联系文件后，蔡颖发现存 价值的 实质未几，和小李情况访佛 且能 当然受孕到足月的案例太少了 。 念念虑再三，她和团队决定转头孕产管制的基础兼中枢：截至体重，保险养分膳食。

推敲涌现，妊娠期出身残障、死胎死产等皆和姆妈孕期体重增长过多揣摸 ， 而 蔡颖的专科特长即是孕期体重、并发症管制。最近七八年来，她 和 团队行使互联网等酬酢器具，匡助过上千名大体重的孕姆妈。

小李暗示，我方 亦然 在酬酢媒体看完许多腹地孕姆妈的保举，才决定找蔡颖。蔡颖团队为 其 制定了严实决策：孕期给以免疫休养、皮下打针肝素等赞助休养截至APS；通过合理养分、理解饮食截至，严实监测体重。

小李身高1米 64 ，孕前 57公斤 ，体重顺次。孕 37 周+ 1 天时，其体重共加多1 4公斤。 这低于好意思国医学推敲所淡薄的孕前体重正常女性双胎妊娠可增重 17-25kg 的范围。

小李孕 5周+6 天的 超声搜检声像图 ， 傍边侧子宫腔内各见一孕囊，均可见卵黄囊（箭头）、胚芽及心管搏动 。/图源：受访者

安产已经剖腹产？

蔡颖告诉“医学界”，小李的孕期总体闲适 。 孕 26周时， 她 曾 失慎摔倒，出现阴谈流血伴下腹部痛苦，因先兆流产入院， 经抽象 保胎休养 后 出院。

“除此除外，她的状态很好，孕晚期皆健步如飞，莫得高血压、糖尿病等妊娠并发症。”蔡颖回忆 。

出产前，双子宫同期妊娠分娩神志的选拔成为重要问题之一。 前期产检中，她们 以致 畅想过安产的可能性。

“双子宫同期妊娠不是安产的十足禁忌证。国表里警告涌现，排斥产谈干涉、胎位格外、胎儿窘况等，双子宫产妇不错尝试当然分娩。但从文件看，告成案例寥如晨星 ，大部分 东谈主皆 剖 了 。 ”蔡颖 说。

对小李而言，早前B超涌现，其两个子宫皆存在发育无理、呈单角子宫。此类子宫的宫腔容积小，易导致胎位格外，如臀位或横位，会加多安产难度和风险。

何况， 双侧子宫 有寂静的分娩功能、 减弱不同步， 可能导致 延长分娩 、拉长出产时辰。这会 加多胎儿窘况 、 产后出血几率 。

更繁重的是，小李的 胎儿 呈一头一臀两个胎位。“淌若非要安产，臀位的胎儿很可能卡在产谈内、导致难产 。 ”蔡颖说，文件辅导，针对双子宫同期妊娠者，双胎均为头位且无联系风险身分，才推敲当然分娩。何况，大多告成于未足月早产。

与小李及家属充分换取明，孕 37周+1 天，小李被鼓舞手术室， 行计较性剖宫产。 推敲到女性的爱好意思之心，蔡颖及团队选拔旧例下腹部好意思容横切口，且在 双侧 子宫 下段 皆作念了一个 横切口 。

经臀位娩出左侧子宫的 男婴后， 蔡颖莫得处理附庸胎盘，而是呼唤助手上台，按压相应侧子宫底部，促进减弱、减少出血量 ， 并 抓紧时辰 连续手术 。这能减少后娩出胎儿的麻醉药物接收量、缩短失血风险等。

右侧子宫的女婴经 头位娩出 后，手术团队打针 缩宫素 、 促进子宫减弱，双侧胎盘当然完好娩出 ，但 减弱差 、 出血多 。历程 推拿 处理、打针药物等 ，出血 罢手，团队驱动缝合、 关腹。

术后涌现，小李累计出血 1300ml， 比 猜测中的 好。“双子宫同期妊娠，得作念两个切口，再加上肌层走行格外，单角子宫减弱差，出血风险会加多。”蔡颖称，曾在双侧单角子宫的动物身上，作念过剖宫产，因而有些警告、知谈如何搪塞突发。

最终，小李 诞下 6.52斤 重的男婴和 4.8斤 重的女婴 。剖宫产后第 4天， 小李 出院 ， 现在，3东谈主 气象 素雅。

蔡颖近照。/图源：受访者

一位非顶尖医师的念念考

“淌若咱们莫得闇练的 个体化 孕期管制计谋，很可能接不了这名产妇 。 ”蔡颖感触，经此一例，她 发现 截至体重等孕期管制底层念念路，对悉数孕产妇皆适用。

蔡颖坦言，我方和团队的手术并不是“顶尖”，但强在管得好妊娠并发症，孕产妇 体重增长率 、 产后出血率 、 胎儿窒息率低 ，安产率 高 。这有赖于她对医学是“真爱”，情愿琢磨、提高医疗质料。

学医是蔡颖的梦。1 993 年，她进入高考， 第一志愿报的即是 西安医科大学（现西安交通大学医学部）。而后，她自考“注册养分师”“健康管制师”等文凭，进入全科医师培训，把饮食管制、理解带领等融入日常诊疗，监督孕产妇们的一日三餐。

小李一事 被报谈后，兰州等地的双子宫 女性 也慕名 来到西安，找蔡颖接头或产检 。 这激起蔡颖的一股冲动，“大致积贮到一定患者量后，能作念一些发明专利。”

她发现，给双子宫同期妊娠的女性作念剖宫产，枯竭一把“趁手”的止血钳。现存止血器械太长，淌若推敲用它夹闭第一个切开的子宫止血，就不可同期进行第二个胎儿的娩出。

除了小李这么的双子宫双宫颈，蔡颖还碰到过许多萧疏、复杂的产科病例。尤其是在如今晚婚晚育的大配景下，乐龄高危产妇日益加多。

她以为，这是这一代产科东谈主必须要惩办的课题 ， “咱们要把难处变成易处。转头到临床，即是把责任作念到实处。”

参考文件：

1 . 兰晓卉 , 等. 双子宫同期妊娠并告成分娩1例. 中华围产医学杂志 . 2025,28(6):520-522. DOI:10.37690/cma.j.cn113903-20241112-00753.

2 .中华医学会围产医学分会. 产科抗磷脂抽象征会诊与处理民众共鸣. 中华围产医学杂志. 2020,23(8):517-522. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20200402-00299

3. 吴伟珍 , 等. 妊妇孕期体重截至的推敲推崇. 中华妇幼临床医学杂志. 2017,13(3):369-372. DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.03.023.

起头：医学界

校对：臧恒佳

裁剪：莉 莉

值班裁剪：凌骏

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